PRÉNOM NOM DATE ADRESSE EMAIL TELEPHPNE LISTE DE VOS MANDATS Êtes-Vous Administrateur? OuiNon Merci De Préciser Le Nombre De Mandats Exercés: Êtes-Vous Administrateur Salarié? OuiNon Merci De Préciser: NOM 1 SOCIÉTÉ COTÉE Oui ASSOCIATION Oui DÉBUT DE MANDAT DURÉE DU MANDAT JETONS DE PRÉSENCE Oui ÊTES-VOUS MEMBRE D'UNE COMITÉ SPECIALISÉ NOM 2 SOCIÉTÉ COTÉE Oui ASSOCIATION DÉBUT DE MANDAT DURÉE DU MANDAT JETONS DE PRÉSENCE Oui ÊTES-VOUS MEMBRE D'UNE COMITÉ SPECIALISÉ NOM 3 SOCIÉTÉ COTÉE Oui ASSOCIATION Oui DÉBUT DE MANDAT DURÉE DU MANDAT JETONS DE PRÉSENCE Oui ÊTES-VOUS MEMBRE D'UNE COMITÉ SPECIALISÉ Quelles Sont Vos Activités Actuelles? Oui Oui, Je Reconnais Avoir Pris Connaissance De La Charte De L'administrateur Et Adhérer À Ses Principes. Oui Oui, Je Souhaite Etre Informé Par Email Des Événements De L'ITA. Oui Oui, J'accepte Que Mes Coordonnées Figurent Dans L'annuaire Des Administrateurs; Dans Le Cas Contraire, Seuls Mes Nom Et Prénoms Apparaitront. Δ
